Реабилитация — стратегическое направление медицины, нацеленное на уменьшение или ликвидацию последствий заболеваний и травм. Актуальная задача реабилитологии — разработка подходов к устранению ограничений жизнедеятельности у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) 5Д стадии. У пациентов на диализе в процессе реабилитации можно выделить ряд факторов, ограничивающих жизнедеятельность, повседневное функционирование и активность, снижающих качество жизни и автономность такой когорты пациентов. Чтобы обеспечить эффективное восстановление активности и участия пациента на заместительной почечной терапии, необходимо правильно определять цели реабилитации, оптимальное структурирование и формулирование которой в медицинской реабилитации имеет принципиальное значение для ее результативности. К основным мишеням реабилитации, на основе которых производится выбор цели, можно отнести отсутствие функциональных ресурсов кардиореспираторной системы, нарушения мобильности; нарушение постурального баланса и моторного контроля, биомеханические и ортопедические нарушения косно-мышечной системы, эмоциональный статус и приверженность реабилитации.

Целью настоящего систематического обзора являлась оценка долгосрочных результатов аорто-коронарного шунтирования (АКШ) у пациентов с семейной гиперхолестеринемией (СГХС) и определение факторов, влияющих на прогноз. Поиск исследований проводился в «PubMed/MEDLINE», «Embase», «Web of Science» и «Cochrane Library» в соответствии с рекомендациями PRISMA. Из 139 выявленных публикаций после скрининга и оценки полнотекстовых статей в итоговый анализ включены 17 работ, содержащих данные о хирургической реваскуляризации при гетерозиготной и гомозиготной СГХС. Исторические серии (Takahashi, Kawasuji и др.) демонстрируют, что при использовании внутренних грудных артерий и агрессивного липидного контроля (включая аферез липопротеидов низкой плотности (ЛНП)) 10–18-летняя выживаемость достигает 80–90%, а повторные вмешательства в основном связаны с прогрессированием поражения венозных шунтов. Современные регистры (Béliard, Iyen, HELLAS-FH) указывают на высокий остаточный риск у пациентов, не достигающих целевых уровней ЛНП, а также подчёркивают роль диабета и социально-экономических факторов. Исследования современных когорт пациентов, перенёсших АКШ (Deconinck et al.), показывают более чем двукратное повышение риска MACE у больных с СГХС при недостаточном липидном контроле. Долгосрочные результаты АКШ у пациентов с СГХС могут быть благоприятными при условии использования артериальных кондуитов и достижения строгих целевых уровней холестерина ЛНП. Прогноз определяется не только анатомической тяжестью поражения, но и качеством вторичной профилактики, доступностью липидснижающей терапии и коморбидностью. Необходимы дальнейшие исследования в современной эре PCSK9-ингибиторов и липопротеинового афереза.

Артериальная гипертония значительно чаще встречается в пожилом возрасте. Возрастные пациенты коморбидные, с гериатрическими синдромами и риском утраты автономности. Поэтому выбор лекарственной терапии, комбинации препаратов, начало старта антигипертензивной терапии и определение целевого уровня артериального давления для различной возрастной категории хрупких пожилых в реальной клинической практике — непростая задача. Артериальная гипертония — одно из самых распространённых заболеваний, частота которого увеличивается с возрастом. Пациенты пожилого возраста — наиболее уязвимая часть населения. Они подвержены рискам осложнений и смертельных исходов, особенно при наличии гериатрических синдромов. Соматические заболевания, в том числе и артериальная гипертония, имеют свои особенности, усугубляют течение старческой астении, повышают риск зависимости от посторонней помощи, ухудшают прогноз. В статье представлены особенности клинических проявлений артериальной гипертонии у лиц старшего возраста со старческой астенией, особенности выбора терапии и комбинации основных антигипертензивных препаратов, стартовые уровни артериального давления для начала медикаментозной терапии, а также целевые уровни артериального давления в различных возрастных группах.

В статье исследуется взаимосвязь между климатическими факторами, пищевыми привычками и пищевым статусом у людей в возрасте 45–65 лет, а также их значение для когнитивного здоровья. Анализируется влияние температуры, сезонности, осадков и солнечной радиации на доступность продуктов питания, формирование пищевых предпочтений и потребление питательных веществ. Рассматриваются особенности адаптации к климатическим условиям и их влияние на риск дефицита питательных веществ, связанного с когнитивными нарушениями. Предлагаются стратегии диетологической коррекции, направленные на поддержание адекватного пищевого статуса и когнитивного здоровья в условиях меняющегося климата. Данный обзор подготовлен на основе анализа литературы, отобранной в базах данных «PubMed», «eLibrary.ru», «Google Scholar» и «Кокрановская библиотека».

Цель: провести анализ распространённости основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в рамках проведения диспансеризации (на примере медицинской организации г. Ставрополя).

Материалы и методы: когортное исследование проводилось на клинической базе кафедры поликлинической терапии Ставропольского государственного медицинского университета. За период январь-июнь 2025 г. диспансеризацию прошли 1576 человек в возрасте 35–74 года (43,7% (689 чел.) мужчин, 56,3% (887 чел.) женщин), лица трудоспособного возраста составили 51,7%. В рамках первого этапа диспансеризации проводили анкетирование, антропометрию, измерение артериального давления, лабораторные и инструментальные исследования.

Результаты: из числа прошедших диспансеризацию здоровыми признаны 21,3% (определена 1-я группа здоровья), имеются факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний — 36,4% (2-я группа здоровья) и имеют заболевания 42,3% (3А и 3Б группы здоровья).

Заключение: проведение диспансеризации среди взрослого населения позволяет выявить хронические неинфекционные заболевания, факторы риска их развития, своевременно установить диспансерное наблюдение и проводить профилактические мероприятия, направленные на укрепление здоровья, увеличение активного долголетия, а также продление трудоспособности человека.

Одним из факторов, оказывающих влияние на кардиальный прогноз, являются изменения баланса гормональнометаболических показателей крови, в частности лептина, резистина и тестостерона, участвующих в хроническом субклиническом воспалении. Перспектива использования данных маркеров в клинической практике легла в основу построения прогностической модели определения кардиального прогноза после выполнения чрескожных коронарных вмешательств со стентированием коронарных артерий у пациентов с стабильной ишемической болезнью сердца. Повышение уровней лептина и резистина, а также снижение содержания тестостерона в сыворотке крови у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца ассоциировано с нарастанием риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение года после проведения коронарной реваскуляризации. Построена прогностическая модель, позволяющая оценить вероятность развития неблагоприятных кардиальных событий в течение 12 месяцев после реваскуляризации миокарда у пациентов со стабильной ИБС, в основу которой положена оценка уровней лептина, резистина, тестостерона.

Цель: поиск ассоциации однонуклеотидного полиморфизма (ОНП) rs2476601 (C1858T) гена PTPN22 с серонегативными спондилоартритами (CСпА) в европейской популяции пациентов Красноярского края.

Материалы и методы: в исследование были набраны 216 пациентов европейской популяции Красноярского края с ССпА согласно критериям Amor для спондилоартритов. Выполнено генотипирование ОНП rs2476601 гена PTPN22.

Результаты: подтверждена ассоциация полиморфизма CT ОНП rs2476601 гена PTPN22 с ССпА в европейской популяции Красноярского края. В контрольной группе статистически значимо преобладал генотип СС, что указывает на его возможный протективный эффект. Дальнейшие исследования позволят уточнить роль в патогенезе ССпА.

Заключение: в результате исследования показана ассоциации между генотипом CT ОНП rs2476601 гена PTPN22 и ССпА в европейской популяции Красноярского края. Дальнейшие исследования позволят улучшить понимание роли в патогенезе ССпА.

Цель: оценка клинической эффективности биологически активной добавки пектина с экстрактом трепанга у пациентов с НПВП-ассоциированными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Материалы и методы: в проспективное наблюдательное исследование включены пациенты 18–75 лет с НПВП-ассоциированными поражениями верхних отделов ЖКТ. Проводили сравнение групп пациентов, которые в первой группе (n=25) получали комплексную, состоящую из стандартных препаратов и комплекса пектина с экстрактом трепанга, во второй группе — (n=25) стандартную, соответствующую клиническим рекомендациям терапию.

Результаты: получены статистически достоверные более эффективные результаты лечения в группе пациентов, получающих комплексную терапию.

Заключение: применение комплекса пектина с экстрактом трепанга как дополнение к стандартной терапии повышает эффективность лечения НПВП-гастропатий.

Цель: оценить концентрацию матриксных эндопептидаз ММР-2, ММР-9 и их тканевых ингибиторов ТИМР-1, ТИМР-2 при развитии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) категории высокого риска обострений, провести сравнительный анализ в сопоставлении с клиническим фенотипом заболевания.

Материалы и методы: обследованы 148 пациентов с XOБЛ категории высокого риска обострений: 114 мужчин (77%) и 34 женщины (23%), средний возраст — 64, 41±6, 72 года. Выделены две группы исследования: первая — 75 пациентов с преимущественно бронхитическим фенотипом заболевания (61 мужчина (81%) и 14 женщин (19%) в возрасте от 44 до 72 лет (средний возраст — 64, 0 ± 7, 8 года)),  вторая — 73 с преимущественно эмфизематозным фенотипом (56 мужчин (77%) и 17 женщин (23%) в возрасте от 54 до 72 лет (средний возраст — 64, 4 ± 6, 7 года)). Проведена оценка концентрации ММP-9, ММР-2, ТИМР-1 и ТИМР-2 при развитии ХОБЛ категории высокого риска обострений и в сопоставлении с клиническим фенотипом заболевания «сэндвич»-методом ИФА, в качестве варианта нормы использовали показатели группы контроля (здоровые).

Результаты: развитие ХОБЛ категории высокого риска обострений сопровождается ростом концентрации ММР-2 и ММР-9 на фоне выраженного дисбаланса антипротеазной системы в пользу пропротеолитической активности с недостаточной выработкой ТИМР-1 и угнетением выработки ТИМР-2. При бронхитическом фенотипе определяется увеличение концентрации ММP-9 с 557 нг/мл до 1356 нг/мл, ММP-2 с 198 нг/мл до 213 нг/мл на фоне недостаточной выработки ТIМP-1 (менее 352, 5 нг/мл) и угнетения выработки ТIМP-2 (менее 98 нг/мл). Эмфизематозный фенотип ассоциирован с высокой эластолитической активностью ММP-9 (1357 нг/мл и выше) и ММP-2 (214 нг/мл и выше) на фоне нарастающего дефицита тканевых ингибиторов. Определена высокая (90%) диагностическая значимость уровня ММP-2 для дифференцировки фенотипов.

Заключение: при развитии XOБЛ с частыми обострениями отмечается выраженная эластолитическая активность, максимально выраженная у больных с преимущественно эмфизематозным фенотипом. С целью дифференциальной диагностики клинических фенотипов у больных ХОБЛ категории высокого риска обострений необходимо использовать в качестве лабораторного критерия преимущественно эмфизематозного фенотипа концентрацию ММP-2 с пороговым значением более 214 нг/мл.

Цель: оценить уровни матриксной металлопротеиназы-9 (ММР-9) и моноцитарного хемотаксического протеина-1 (МСР-1) в сыворотке крови и конденсате выдыхаемого воздуха у пациентов с обострением бронхиальной астмы (БА), коморбидной с  сахарным диабетом (СД) 2-го типа и БА без такой коморбидности.

Материалы и методы: наблюдали 70 пациентов со среднетяжёлым обострением аллергической БА, в том числе 36 больных с БА, сочетанной с СД 2 типа (І группа), и 34 больных с обострением БА без СД (ІІ группа) в возрасте 38,8±2,7 лет. Всем пациентам в сыворотке крови и конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ) определяли концентрации ММР-9 и МСР-1, фагоцитарную активность моноцитов по спонтанному тесту с нитросиним тетразолием (НСТ-тесту), фагоцитарному индексу (ФИ) и фагоцитарному числу (ФЧ).

Результаты: у пациентов І группы концентрации ММР-9 и МСР-1 в сыворотке крови превысили аналогичные во ІІ и контрольной группа и таковые в КВВ. Корреляционные связи между обоими изученными показателями, между каждым из показателей и уровнем объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁), уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) свидетельствовали об их тесной связи при реализации обострения БА, сочетанной с СД 2-го типа, и о негативном влиянии СД 2 типа на показатель бронхиальной проходимости. Результаты НСТ-теста у пациентов І и ІІ групп были в 1,5 раза выше (p<0,05) контрольных и позитивно коррелировали с величиной МСР-1 в обеих группах пациентов с БА. ФИ у больных І группы был в 1,7 раза (p <0,05) ниже контрольного и аналогичного во ІІ группе, ФЧ в І группе отмечено в 1,6 раза (p<0,05) ниже, чем во ІІ группе, но выше контрольного.

Выводы: у больных с обострением БА без СД 2 типа и БА, сочетанной с СД 2-го типа, наблюдается высокая концентрация ММР-9 и МСР-1 в сыворотке крови и КВВ. У больных с ассоциацией БА и СД 2-го типа выявлен функциональный дисбаланс фагоцитирующих клеток со снижением числа клеток, способных к фагоцитозу, наряду с увеличением количества поглощённых частиц в фагоцитирующих моноцитах и повышенной продукцией МСР-1. Выявленные корреляционные связи между величинами изученных факторов, бронхиальной проходимости и HbA1c у больных БА в сочетании с СД 2-го типа, могут подтверждать их участие в деструктивных и фибротических процессах в трахеобронхиальном дереве (ТБД) с учётом особенностей биологического действия.

Цель: провести анализ различных клинических проявлений постковидного синдрома с акцентом на мышечно-суставные поражения, выявленных у населения Северо-Кавказского федерального округа после принесённого COVID 19.

Материалы и методы: когортное исследование проводилось на клинической базе кафедры поликлинической терапии Ставропольского государственного медицинского университета и среди жителей Северо-Кавказского федерального округа: Ставропольский край, Карачаево-Черкесской республики, Кабардино-Балкарской республики, республики Северная Осетия-Алания, республики Ингушетия. В исследования было проанкетировано более 1,5 тысяч человек, однако в статистическую обработку вошли 864 анкеты с полными ответами по всем пунктам, опрошенных с подтвержденным COVID-19.

Результаты: анализ постковидного суставного синдрома показал, что боли в суставах и мышцах беспокоили 43,4% опрошенных жителей СКФО, и наибольший процент  отмечался в возрастных группах до 25 лет, 26-35 лет и старше 66 лет.

Заключение: проведенное исследование показывает необходимость обследования пациентов с впервые возникшими симптомами поражения опорно-двигательного аппарата, обосновывается целесообразность разработки комбинированных методов лечения постковидного суставного синдрома.   

Цель: оценить показатели, отражающие качество жизни пациентов со стабильной ИБС в динамике до и после коронарного стентирования в зависимости от наличия симптомов депрессии и сопоставить информативность Сиэттлского опросника и SF-36 для выявления изменений КЖ, ассоциированных с депрессией.

Материалы и методы: у 85 пациентов со стабильной ИБС, стенокардией напряжения 2–3 функциональных классов (ФК) проводилась оценка КЖ с использованием двух опросников: SF-36 (The Short Form – 36v2^® Health Survey, Optum) и Сиэтлского опросника. КЖ оценивалось до проведения стентирования, а также через 3, 6 и 12 месяцев. При госпитализации проводился скрининг симптомов депрессии с использованием опросников HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) и CES-D (Center for Epidemiological Studies Depression).

Результаты: наличие ИБС ассоциировалось с исходно сниженными показателями КЖ. Наличие симптомов депрессии ассоциировалось со снижением психоэмоционального компонента КЖ Сиэтлского опросника и SF-36. В группе пациентов, имеющих депрессивные симптомы, отмечалась положительная динамика физического компонента КЖ после стентирования как по Сиэтлскому опроснику, так и SF-36. При использовании как Сиэтлского опросника, так и анкеты SF-36 в группе лиц без симптомов депрессии большинство показателей КЖ после проведения ЧКВ со стентированием оставались стабильными в течение всего периода наблюдения. Были получены статистически значимые корреляции между шкалами Сиэтлского опросника и показателями опросника SF-36, отражающими физическое состояние пациентов.

Заключение: выявлены корреляционные связи между показателями специфического Сиэтлского опросника и показателями физического компонента КЖ неспецифического опросника SF-36, что позволяет говорить о сопоставимости данных шкал для оценки физического состояния у больных со стабильной ИБС. В группе пациентов со стабильной ИБС и сопутствующими депрессивными симптомами наблюдалось снижение КЖ преимущественно за счёт компонентов психической сферы. Проведение ЧКВ со стентированием у пациентов с симптомами депрессии сопровождалось улучшением физического компонента КЖ.

Акромегалия — тяжёлое хроническое нейроэндокринное заболевание, чаще всего встречающееся у взрослых, характеризующееся избытком гормона роста (ГР) и последующим повышением уровня инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1). Сердечно-сосудистые осложнения считаются наиболее распространенными осложнениями у пациентов с акромегалией, оказывающие негативное влияние на качество жизни и прогноз. В данной статье представлен случай аневризматического расширения аорты с выраженной аортальной регургитацией у пациента с акромегалией. Пациенту была успешно выполнена операция Бенталла (протезирование аорты и аортального клапана), а через 6 месяцев после кардиохирургического вмешательства проведена транссфеноидальная аденомэктомия без осложнений.

В статье представлены этиопатогенетические аспекты развития первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ), обусловленные генетическими мутациями и неопластическими процессами в околощитовидных железах (ОЩЖ). Приведено детальное клиническое наблюдение пациента с ПГПТ, основными проявлениями которого явились хроническая болезнь почек (ХБП) и формирование микролитов в чашечно-лоханочной системе, обусловленные гиперкальциурией и повышенной экскрецией фосфатов.

Моноклональные гаммапатии — гетерогенная группа заболеваний и состояний, характеризующихся пролиферацией одного клона плазматических клеток, секретирующих гомогенные по структуре иммуноглобулины (М-протеин); встречаются с частотой 5–7 случаев на 100 тыс. населения, преимущественно у лиц старше 50 лет, особенно в возрасте старше 70 лет. Диагноз «Моноклональная гаммапатия неопределённого значения (МГНЗ)» правомочен в случае выявления в крови моноклонального парапротеина IgM в концентрации менее 30 г/л, доказанной лимфоплазмоцитарной инфильтрации костного мозга менее 10% исследованного объёма трепанобиоптата, при отсутствии признаков поражения органов-мишеней, которые можно было бы объяснить лимфопролиферативным заболеванием. Моноклональный иммуноглобулин чаще всего является биомаркером клональной пролиферации клеток. Кроме плазмоклеточных опухолей (множественная миелома, лимфоплазмоцитарная лимфома, AL-амилоидоз и др.), при выявленной секреции такого белка-парапротеина необходима дифференциальная диагностика с другими лимфопролиферативными заболеваниями, миелодиспластическим синдромом, болезнью Гоше, системными заболеваниями соединительной ткани, поражениями печени, саркоидозом, синдромом Шегрена, болезнями холодовых агглютининов, неврологической патологией. Нарушения функции B-клеток могут возникать также при различных инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, иммунодефицитных состояниях, солидных опухолях. Возможности исследования методом электрофореза белков сыворотки крови с выявлением «М-градиента» в рамках ОМС в ГБУ РО «КДЦ «Здоровье» в городе Ростове-на-Дону» с 2019 г. позволили получить представление о распространённости данного лабораторного феномена, повысили информированность врачей о необходимости консультирования гематологами таких пациентов. Эволюция МГНЗ разнообразна: возможны доброкачественная парапротеинемия (>5 лет) с трансформацией в гемобластоз, манифестация онкогематологического заболевания (AL-амилоидоз), редко встречаемая транзиторная парапротеинемия на фоне цитомегаловирусного гепатита. Манифестация моноклональных гаммапатий широким спектром симптомов и синдромов требуют комплексного подхода к диагностике и взаимодействия врачей различных специальностей.

В настоящей статье приведён анализ клинического наблюдения пациента с подостро развившимся полиневритическим синдромом в виде умеренного дистального периферического ассиметричного нижнего парапареза, атрофии голеней, нарушения поверхностной чувствительности по полиневритическому типу в стопах, дизестезии в стопах, нарушения глубокой чувствительности в стопах. В ходе работы с пациентом был проведён тщательный анализ жалоб, анамнеза заболевания, выполнен расширенный объём исследований: общеклиническое, биохимическое, ликворологическое, иммуногистохимическое, нейрофизиологическое, магнитно-резонансное. На основании полученных данных высказана диагностическая гипотеза и проведен повторный двукратный иммуноферментный анализ (ИФА) на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который на догоспитальном этапе был отрицательным. Полученный положительный результат позволил объяснить имеющуюся у пациента неврологическую симптоматику и сформулировать заключительный клинический диагноз.